在全球富裕國家之中，美國在醫療保健方面的做法是一個異類，而且不見得做得好。這套體系異常複雜和昂貴，而且仍然有大約2600萬人沒有被覆蓋到。2010年的《平價醫療法案》（ACA）實現了顯著進步，但未能解決費用高昂和醫療服務普及程度不高等逼切問題。

《平價醫療法案》成效有限的部分原因在於立法者放棄了所謂的「公共選擇」（public option）。這個想法應該被重新探討。美國政府的失效使這種創新在聯邦層面上變得困難，但各州一直在嘗試各種變通方式。他們的這些試驗值得關注。

顯而易見，我們需要更多的改革。美國在醫療保健方面的支出約佔國內生產總值的17％，是同類國家的一半。然而，在包括預期壽命在內的許多指標上，美國的表現更糟。醫保體系的巨大成本被隱藏起來，部分源於大多數美國人都是透過僱主投保的：保費壓低了工資，掩蓋了對家庭財務狀況的真正衝擊。員工擔心失去工作的同時會失去保險。在2024年加入奧巴馬醫改的2000萬人中，有一半以上的人抱怨每月整體費用和個人自付部分都很高。儘管《平價醫療法案》頒佈了，美國仍有約10％的人根本沒有醫保。